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全口義齒修復需考慮的美學因素

(一)患者的年齡、性別等個體特徵

牙列缺失後,口腔、頜面部會發生一系列形態和功能的變化,其改變的程度與患 者的年齡、性別、全身健康狀況和缺牙的時間原因有很大關系,因此瞭解這些方面對 我們更好地完成總義齒的美學及功能學修復有重要的作用。

(二)患者的面型和頜骨形態

患者的頜面部形態,左右是否對稱,比例是否協調,唇的豐滿度和上唇的長短。 面部正面形態特徵屬於方圓形、卵圓形還是尖圓形,側面面型是直面型、凸面型還是 凹面型。頜弓的形態通常與面型一致,也可分為方圓形、卵圓形、尖圓形三種,上下 頜弓的形態和大小是否協調也會影響修復後的美觀效果。

(三)前牙豐滿度

前牙的豐滿度對恢復患者的面型起著重要的作用,有學者提出上頜的六個前牙要 滿足下列幾項要求:

(1) 能恰當的支撐上唇。

(2) 佔據口角包圍的上頜前牙區。

(3) 在牙齒旋轉、重疊及牙間隙方面具有個性化特徵。

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(四)人工前牙形態及顏色的選擇

人類面部正面形態和倒置的前牙唇面形態基本一致。方圓形前牙適用於額部較寬, 兩頰面部平行,下頜寬闊,下頜明顯的方圓形面部者。尖圓形前牙適用於面部上寬下 窄,下頜角不明顯,須部尖突、瘦削的患者。卵圓形前牙適用於面型圓突,頒部和下 頜下緣圓潤的患者。

人工前牙的選擇包括形態、顏色、大小等方面。前牙的形態一般與身材、面型、 性別、年齡及個性氣質等相關;前牙的顏色與人種、膚色、年齡等相協調;前牙的大 小應參照患者的頜弓大小、口角線的位置、笑線高低、患者的身材、頭部及口唇大小 等因素選擇。

1.前牙的選擇

(1)前牙形態與面型 人工前牙的選擇首先應參照患者的面型。Williams將面部

形態分為方形、尖形和卵圓形,並提出上頜中切牙的牙冠形態與面形的倒置形態相近 似。以此三型為基礎,又添加了長方形、尖圓形等中間形。


(2) 顏色的選擇 牙色的選擇需參考患者的膚色、年齡和性別以及患者的自身要 求。一般來說,膚色較深忌選色淺的人工牙;膚色偏白者選擇人工牙勿太黃。隨著年 齡的增長牙色會變深,因此老年人應避免選擇顏色偏淺亮度高的人工牙,宜選擇色深 偏暗的前牙更趨自然。同時,女性選牙顏色可較男性飽和度低、亮度高。

選牙時可借助人工比色板,根據患者的具體情況,參考患者的意願來選擇。

牙齒的顏色選擇應考慮以下4個特性:

色調:特定波長的光作用於視網膜形成特有的色彩。色調是特有顏色的標誌,如 紅藍黃綠。有專家認為牙齒的色調應與患者臉或自然頭髮的色調相協調。

彩度(飽和度):代表每單位面積上顏色飽和的量,如一顆牙齒顏色比另一顆牙齒 更黃。兩顆牙齒的色調相同時,其中一顆牙齒顏色的飽和度可以大於另一顆。

明亮度(亮度):相當於牙齒是亮還是暗。明亮度的不同受到顏色(色調)被白 色或者黑色稀釋的影響。白色或黑色的比例決定了牙齒的亮度或暗度。

透明度:此特性使光能穿透物體而不出現任何明顯異像。

(3) 牙型與性別、年齡和性格等男性與女性無論從外部特徵到細微結構都有著 I 許多明顯的不同和差異。男性外表雄偉剛毅,女性則往往柔美圓潤。男女不僅在體態、

面容等外部特徵上有此差別,在牙的形態上也體現著性別特徵。從上前牙的形態看, 女性的牙冠整體較圓滑,邊緣靖不明顯,切角圓鈍,發育溝不明顯。而男性的前牙牙 冠結構鮮明,邊緣靖及發育溝較明顯,切角較銳,邊緣線角更分明。

年齡在人工牙的體現主要表現在三個方面:磨耗、顏色、頸部暴露情況。隨著年 i齡的增加,前牙切端會發生進行性的磨耗,同時會有牙色變深、牙齦退縮、牙頸部漸 進性暴露的現象。

此外,通過人工牙的排列也可以體現患者的個性,使患者回復自我,更好地適應 社會環境的需要。

(4) 前牙大小的選擇前牙大小的選擇可參照患者的口裂大小、頜弓大小以及患 者的身材、面型、笑線高低等因素。

一般來說,身材高大、面長的男性患者適宜選擇型號較大的人工前牙;而身材矮 小、面容瘦小的女性患者宜選用小型號的人工前牙。具體的選擇參照稔托上口角線的 | 寬度和鼻翼的寬度,及上頜兩側尖牙遠中面之間的寬度應與膾托上口角線之間的寬度 I 相一致。而前牙牙冠的高度通常以胎平面至胎堤上唇高線和唇低線的距離為參照,一

般以患者大笑暴露前牙唇面的2/3 -3/4為宜。

如果患者有拔牙前紀錄(如照片或模型),醫生可以參考。但牙齒和麵部組織會隨 著年齡的增長而出現變化,例如年輕人上唇靜止時,中切牙的暴露量大,隨著年齡的 增長,中切牙的暴露量逐漸減少。另外還需考慮牙齒其他方面的改變,如牙齒的生理 性磨耗及與年齡相關的牙齦萎縮等。

大部分患者沒有拔牙前紀錄,醫生必須綜合各方面因素來選擇最適合的人工牙, 以滿足患者的美學要求和功能需要。

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