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正頜外科的術前正畸治療

1.術前正畸的重要性

術前正畸的目的是為了排齊牙列,消除干擾,便於術中牙骨段的移動.取得理想 的治療效果。

當牙齒錯位,牙列擁擠,或者上下前牙唇傾或舌傾,常使正頜手術無法進行,需 要經過術前正畸治療,去代償,排齊牙列,改變前牙軸傾度,並把牙齒排列在基骨弓 上,利於正頜手術的頜骨移動。

若患者需要壓低前牙,則應在術前正畸時進行。因為過度萌出的前牙超過自然招 平面,常會干擾異常覆胎覆蓋關係的矯正。同時,壓低前牙的副作用是伸長後牙。手 術前,由於後牙的咬合接觸,後牙有較強的抵抗壓低前牙的反作用力而使壓低前牙更 容易和有效,且伸長後牙的副作用較小。

有些情況在術後正畸會導致復發,則正畸治療應在術前完成。如骨性前牙開胎患 者,正畸時的牙齒移動,如整平牙列、關閉間隙、控根移動、牙弓寬度的矯正等,均 有伸長後牙的可能性,從而導致開推復發。況且,骨性開胎患者前牙常有代償性伸長, 掩蓋了骨性開轉的嚴重程度。因而,通過術前正畸壓低前牙,達到去代償性目的,盡 管會加重原有的開胎程度,但增加了術後的穩定性,減少了復發。

對於需行分快截骨手術者,應通過術前正畸,使切口鄰近的牙齒牙根分開,便於 手術中的分塊截骨。否則,由於牙根傾斜向手術切口,使手術難以進行。

術前正畸還可簡化手術過程。經過術前正畸的患者,往往只需要單頜手術,而避 免雙頜手術。且可以整體移動上頜骨或下頜骨而避免過多分塊截骨手術。如在上頜, 術前正畸壓低上前牙,改善唇齒關係,可以避免LeFcrt I型截骨術或上頜前部截骨術。 關閉拔牙間隙,或關閉少牙症患者的間隙.可以避免以分塊手術來關閉間隙。壓低下 前牙,矯正雅曲線,整平Spee曲線,可以避免在整體移動下頜骨時需要附加的下頜前 部根尖下截骨術。

牙齿矫正

2.術前正畸治療的第一階段一排齊牙列

(1)排齊牙列的目的正頜外科在排齊牙列階段的術前正畸與一般的正畸治療基本 相似在排齊階段,不僅需要將錯位牙排入牙弓,還要兼顧前牙間的位置關係,牙弓

2,6 寬度和牙弓形態。一般情況下,錯位牙多由於萌出間隙不足而偏離其萌出道,使牙冠

錯位較牙根多。所以排齊時,傾斜移動牙齒,使錯位的牙冠傾斜至牙弓正常的位置, 整體的移動多不必要。牙頷面畸形患者,由於骨骼畸形及軟組織功能作用的影響,多 存冇牙齒的代償性傾斜,尤其是切牙。故而在排齊牙列時,考慮到前牙的傾斜度,已 經唇傾的前牙,在排齊時應採取一定的措施,防止前牙唇傾加重。而舌傾的前牙,則 :盡可能使其脣傾一些,恢復正常的牙齒軸傾度。

(2)排齊牙列階段矯治器弓絲的選擇。選擇初始矯治器弓絲時,宜信守以下二項 規則:

①排齊階段的初始弓絲應產生輕微而持久的矯正力,促使牙齒有效的傾斜移動。

避免使用大力或重力,因此弓絲應具有極好的彈性和適當的剛度和強度。

②排齊牙列階段初始弓絲應能在托槽內自由滑動,弓絲和槽溝間有充足的餘隙。 通常牙齒沿著唇弓作近遠中方向滑動,弓絲和槽溝間至少應有0. 05mm (0. 002英寸) 的餘隙,而最好有0. 10mm (0.004英寸)的餘隙。這樣牙齒能左右向、前後向自由傾 斜移動,達到排齊牙列的目的。

③牙列排齊最好選擇圓形弓絲,避免使用方形弓絲。起始弓絲使用方絲,往往會 使牙根移至不希望的位置,然後在後期需通過控根或平行牙根移動來加以矯正。而且 還會使牙根產生往復運動,使牙齒移動變慢,延長療程,且這種牙齒往復移動容易導 致牙根吸收。

3.術前正畸的第二階段一整平牙列階段

牙列整平階段多與排齊階段同時進行。對於非正頜手術患者(單純正畸治療),整 平牙列、減小胎曲度是多數錯胎畸形治療的典型特徵性階段。而對於正頜手術患者, 則要根據患者的具體情況,來改變牙齒垂直向關係。一般而言,對於垂直向高度異常 的患者,採用手術的方式,通過牙骨段垂直向位置移動,改變牙齒垂直向關係,效果 良好且結果穩定。所以在術前正畸治療,不必盲目整平牙列,有些患者,術後整平牙 列效果會更好。

患者的面型,往往決定了牙列整平的方式。長面型者,前牙開胎,在術前正畸治 療時,不宜採用連續弓絲,整平牙列,因為連續弓絲常會伸長上下前牙,加重開胎患 者前牙的代償性移動,增大術後復發性。而要釆用片斷弓排齊和整平技術,持續壓低 上下前牙,加重開轉畸形,保證手術的成功。短面者則需增加面高,因此不宜壓低下 前牙,而應升高前磨牙,所以術前正畸時,保持下頜切牙垂直向位置,手術後,伸長 雙尖牙及尖牙,整平牙列,會取得更滿意的效果。面部高度正常者,在術前正畸時, 可以考慮壓低上下前牙的同時,適當伸長後牙,從而整平牙列。

4.切牙的位置與去代償治療

切牙前後向的位置至為關鍵,決定了手術時上下頜骨前後向的位置,尤其是下頜 骨相對於上頜骨的位置。術前正畸的一個主要目的就是減小或消除牙齒代償性移動. 因為牙齒的代償性移位常常限制了頜骨的手術移動量,從而影響手術效果。嚴重牙頜 面畸形常出現牙齒的代償性移位。如AngleDI類錯胎下頜前突、上頜後縮畸形,上頜前 牙常代償性唇傾,下頜前牙常代償性舌傾。術前正畸應行去代償治療,設法舌向移動 上前牙,唇向移動下前牙,使上下前牙的軸傾度改善,位於頜骨正常的位置上。這樣 使前牙反覆蓋加大,從而使手術時頜骨有足夠的移動量,徹底矯正頜骨畸形。而Angle II類錯雅上頜前突、下頜後縮畸形,則常有代償性下頜前牙唇傾、上頜前牙舌傾。術 前正畸時,應舌向移動下前牙、唇向移動上前牙,增加前牙覆蓋。這種術前正畸的去 代償治療與傳統的正畸治療牙齒移動方向恰恰相反,術前正畸後畸形反而加重,此即 所謂的反向正畸治療(reverse orthodortic treatment)

5.上下牙弓寬度的協調性和後牙反稔的矯正

術前正畸的一個重要步驟是對上下頜牙弓寬度的協調性的考慮。對於個別牙反胎, 或由於上頜牙弓狹窄,導致後牙輕度反胎的患者,可以通過矯治器,擴大牙弓,改變 上頜牙弓寬度,解決牙列反雅。當上頜牙弓過於狹窄,或下頜牙弓過於寬大,後牙段

嚴重反胎的患者,只能通過手術方式來改善牙弓的寬度不調。

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