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牙列擁擠矯治原則及方法

牙列擁擠的病理機制是牙量與骨量的不調,在多數情況下表現為牙量相對較大而 骨量相對較小。因此牙列擁擠總的矯治原則是應用正畸手段減少牙量或(及)增加骨 量,使牙量與骨量趨向協調。

減少牙量的途徑主要有三條,即減少牙齒體積(鄰面去釉)、減少牙齒數量(拔 牙)、減少牙齒所占方位(扭轉牙、舌傾牙的糾正)。增加骨量的途徑主要有四條,即 擴展牙弓寬度與長度(如齶中縫擴展)、外力刺激領骨及齒槽骨生長(如上頜前牽 引)、功能性刺激頜骨及齒槽骨生長(如唇擋、頰屏)、外科手段刺激齒槽骨生長(如 骨膜牽張成骨術)等。

1. 擴大牙弓(arch expansion)

擴弓包括長度擴展與寬度擴展。長度擴展的方法主要有推磨牙向遠中、唇向移動 切牙等;寬度擴展的方法主要有快、慢速中縫擴展、齒槽正畸擴展及齒槽功能性擴展。 臨床常遇的情況是推上頜磨牙向遠中。向遠中移動上頜第一恒磨牙,每側可以得到3~ 6mm的間隙;使下磨牙直立,每側可以得1mm的間隙。

切牙切端唇向移動1mm可以得到2mm間隙。然而唇向移動切牙將使得切牙前傾, 牙弓突度増加,同時覆胎變淺,僅僅適用於切牙較為舌傾,覆矜較深的病例。唇向移 動切牙多使用固定矯治器。

牙齿矫正

矯形擴展即擴展上頜齶中縫,刺激骨縫內新骨沉積。使用最多的是Haas矯治器和

Hyrax矯治器 

正畸擴展是指當齶中縫骨改建效應缺乏的狀況下, 擴弓器釋放的力主要在兩側後牙產生效應,之向頰側 傾斜移動而導致牙弓寬度擴大。常應用於恒牙期青少年 或成人,每側可得l~2mm的間隙(圖31 -3)o

2. 拔牙矯治

正畸拔牙矯治(或稱減數)(extraction)有其嚴謹的 生理學基礎,主要有兩個方面。一是人類進化過程中, 咀嚼器官退化趨勢在頜骨、肌肉及齒槽等部位表現的不 平衡,由此造成牙量相對較大、骨量相對較小;二是在環境因素或口腔習慣因素作用 下造成骨量小於牙量的狀態,如細軟飲食因缺乏咀嚼刺激而導致的頜骨發育不足;不 良口腔習慣(如口呼吸)引起上下牙弓形態間或牙弓與基骨間的形態失調,造成上前 牙唇向突起。

(1) 單純擁擠時錯貂僅僅涉及牙齒槽,拔牙的目的主要是解決擁擠,拔牙與否主 要根據擁擠的嚴重程度。一般來說,輕度擁擠採用擴大牙弓的方法;重度擁擠釆用拔 牙矯治;中度擁擠可拔牙可不拔牙的邊緣病例應結合顱面硬軟組織形態,選擇合適的 手段,能不拔牙時盡可能不拔牙,在嚴格掌握適應證和規範操作的前提下,也可以選 擇鄰面去釉的方法。

(2) 複雜擁擠時,拔牙的目的除解決牙列擁擠之外,還要改善上下牙弓之間矢狀 不調和垂直不調,以掩飾可能存在的頜骨畸形,在診斷中應對牙雅模型和X線頭顱定 位片進行全面的測量分析。在決定拔牙方案時,要周全考慮牙齒擁擠度、牙弓突度、 Spee曲線高度、骨骼結構、生長發育及面部軟組織側貌(facial profile)。

3. 鄰面去釉

鄰面去釉(inlerproximal enamel stripping)不同於傳統的片切或減徑方法。鄰面去 釉一般是針對第一恒磨牙之前的所有牙齒,而不是某一二顆牙齒;鄰面去除釉質的厚 度僅僅為0.25mm,而不是1mm或更多;此外鄰面去釉與減徑使用的器械和治療程式 也有區別。牙齒鄰面釉質的厚度為0. 75 ~ 1.25mm,同時鄰面釉質存在正常的生理磨 耗,這是鄰面去釉方法的解剖生理基礎。在兩個第一恒磨牙之間鄰面去釉共可得到5~ 6mm的牙弓間隙 。

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