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珠海種植牙修復-上頜竇側壁開窗法

(一)適應證與禁忌證

上頜竇區剩餘牙槽突的高度(即竇幡距)低於擬植入種植體的最低長度或伴有牙槽突寬度不足,即可視為上頜竇外側壁開窗法的適應證。由於短種植體的成功應用,上頜竇底提升的牙槽突竇靖距從早期的10mm以下降低至現在的6〜7mm以下,除高度以外牙槽突骨質寬度、缺牙區胎齦距離、種植部位及數量也是適應證的重要參考指標,這些因素綜合起來就將成為選擇手術方案以及判斷種植體功能和遠期成功率的主要依據。當胎齦距離過大時,為避免嚴重的冠根比倒置,在選擇開窗法上頜竇底提升的同時往往聯合或者單獨採用外置式植骨技術胎向增加牙槽幡高度;當竇幡距不足伴有寬度不足導致頜關係嚴重失調時,為恢復良好的後牙咬合關係,在提升上頜竇底高度的同時往往需要聯合頰側植骨增加牙槽幡寬度以矯正暗關係。

在禁忌證方面,除種植一般禁忌證以外,如存在以下情況應作為該技術的手術禁忌:

1. 急慢性上頜竇炎

急性上頜竇炎是上頜竇底提升術的絕對禁忌證,需待感染控制後再行考慮,慢性上頜竇炎則應視為相對禁忌證,在一定條件下(無症狀,無急性發作)可作為上頜竇底提升術的適應證。

2. 上頜竇根治術後

經典上頜竇根治術的核心內容是徹底刮除上頜竇黏膜,術後代之以瘢痕組織修復,因此經過傳統上頜竇根治術治療的患者是上頜竇底提升術的絕對禁忌證。

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3. 上頜竇囊腫

具體可分為黏液囊腫和黏液瀦留型囊腫。前者為真性囊腫,呈球形,襯以大量杯狀細胞化生的呼吸上皮細胞層,具有擴張和破壞性,可侵蝕上頜竇骨壁,X線影像常常表現為上頜竇內彌散的不透光影,嚴重時可以突破上頜竇骨壁,該真性囊腫是上頜竇底提升的相對禁忌證,應於術前首先完整摘除再行上頜竇底提升;後者為假性囊腫,良性,多呈局限型、邊界清晰的X線不透光區,一般情況下不是上頜竇底提升的手術禁忌證。

4. 嚴重過敏性鼻炎

此類患者上頜竇黏膜多增厚、結構疏鬆,質地脆,剝離時易發生穿孔術中出現併發症的風險增大,是手術的相對禁忌證。

5. 嚴重吸煙

長期吸煙患者上頜竇黏膜將發生不同程度萎縮、變薄,如伴有慢性炎症時則可出現增厚現象,二者均表現為黏膜缺乏彈性和強度,是手術的相對禁忌證。


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