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牙槽骨修整术禁忌證

1.急性炎症

急性冠周炎、腐敗壞死性齦炎等急性炎症存在時,進行手術所引起的創傷可能引 起感染擴散,導致嚴重的全身併發症甚至敗血症的發生。此外,全身的其他急性炎症, 如急性上呼吸道感染引起抵抗力下降,感染概率增高,也不宜手術。應先控制炎症, 待感染控制或痊癒後再進行手術。

2.惡性腫瘤

原先認為惡性腫瘤預後較差,不需進行修復前外科手術。現在為了提高患者生存 品質,可根據情況在腫瘤根治術後進行牙槽骨修整術。但應注意,考慮到牙槽骨修整 為擇期手術,一般不在腫瘤根治術前進行,以免影響腫瘤的治療。

3.放療術後

在放療後,對位於治療區中的牙槽骨修整術,應持謹慎態度,因可能引起放射性 骨壞死。一般在3~5年內應禁忌手術,以免發生放射性骨壞死。必須進行手術時,手 術後應給大量抗生素,以防止感染。

4.心血管疾病與心瓣膜病

(1)心血管疾病。以下為禁忌證:

①近6個月有心肌梗死病史者;近期心絞痛頻繁發生。

②心功能三到四級。

③心臟病合併高血壓,血壓超過180/1 lOmmHg.

④嚴重的未經控制的心律失常。

(2)心瓣膜病。牙槽骨修整術等口腔手術,可引起一過性菌血症。而以下情況可 能因此導致細菌性心內膜炎的發生。

①風濕性心臟病和其他獲得性瓣膜功能不全。

②多數先天性心臟畸形。

③人工心臟瓣膜和瓣膜術後的患者。

④有細菌性心內膜炎病史者。

⑤細菌性心內膜炎病死率很高,預防極為重要。

⑥對心瓣膜病患者,術前1小時可口服阿莫西林預防用藥。

⑦青黴素過敏者可使用大環內酯類抗生素,如羅紅黴素。

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5.高血壓

血壓高於180/1 lOmmHg,應先控制血壓再行牙槽骨修整術。術中控制腎上腺素的 劑量不超過0. 04mgo

6.血液系統疾病

(1)一般輕度貧血,如凝血時間基本正常,血紅蛋白不低於8g/dl,紅細胞壓積在 30%以上一般可以手術。

(2)白血病患者,急性期手術可引起出血不止和嚴重感染,甚至危及生命,應視 為手術禁忌。

(3)原發性血小板減少性紫瘢患者,應選擇血小板在50 x 109/L以上進行,必要 時可輸血小板或新鮮全血。

(4)血友病患者第八因數水準在正常的30%以上方可手術。

7.其他系統疾病

(1)糖尿病患者,術前保證糖尿病得到完全控制,空腹血糖不超過8. 88mmol/L, 且臨床上無酮症酸中毒症狀。術前及術後應給予足夠量抗生素。

(2)甲亢患者手術時可能出現甲狀腺危相,此時脈搏增快、體溫升高、劇烈嘔吐、 煩躁不安,嚴重者出現昏迷。如必須手術,應在甲狀腺功能亢進症得到控制後,基礎 代謝率在20%以下,脈搏不超過100次/分或血清總T3在正常範圍內時方可手術。

(3)出現腎衰竭或處於腎炎急性發作期的患者,應暫緩手術或停止進行手術。

(4)急性肝炎期絕對禁忌進行手術。慢性肝炎患者血液檢查凝血時間正常,可以 手術,術中、術後應加止血藥。

(5)對於長期使用腎上腺皮質激素的患者可能有腎上腺皮質萎縮,手術時可能引 起腎上腺無反應症。出現該症時,患者突然發生衰竭,血壓急劇下降、心跳加速,常 伴有高熱。此併發症常發生在術後20h左右。此患者如必須進行手術,術前應予皮質 激素,術前術後給予足夠的抗生素。

8.特殊生理狀況

由於牙槽骨修整為擇期手術,在妊娠期間一般不進行手術。如必須手術,應選在 妊娠4~6個月為宜。婦女在月經期,凝血功能差,此時手術可能出現代償性出血,因而暫緩手術。

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