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珠海牙科-影響GTR療效的相關因素

GTR術屬於牙周翻瓣手術的一種,其目的是獲得牙周支持組織的再生,牙周翻瓣

後通過根面徹底清創,用生物惰性類的膜阻止牙齦上皮和結締組織與牙根面得接觸, 同時製備組織再生所需空間,以獲得牙周新附著;也就是說對深的垂直型骨內缺損或 II根分叉病變應用常規的翻瓣手術可以獲得附著的增加,但是屏障膜的應用可以顯著 增加牙周組織再生的預見性。總體說來GTR術的預後與牙槽骨缺損形態、根分叉病 變程度、牙齦退縮量大小、角化牙齦寬度多少、牙齦厚度、牙間間隙、牙齒鬆動程 度、口腔衛生保持狀況等諸多因素相關。滿足以下條件將會有利於GTR術獲得較好 結果。

(一)患者的基本條件

患者全身系統狀況良好,無其他重大疾病,無影響機體創傷癒合因素;有較強的 牙周治療願望;對牙周治療依從性高;已建立良好的自我口腔衛生保健習慣;牙周基 礎治療完成後手術位點菌斑和牙齦炎症控制理想;無牙周疾病其他全身易感因素存在, 如吸煙和應激等。

(二)手術位點狀況

術區位點原發性和繼發性咬合創傷得到消除;鬆動度過大牙需行術前固定;骨內 缺損形態和數目決定療效差異:三壁和二壁骨下袋效果優於一壁骨下袋,深而窄的骨 內缺損再生效果優於淺而寬的骨下袋;術區無重度牙齦退縮且牙齦有一定厚度也是保 證GTR術後效果的前提條件。另外,根據術區病損特徵,選擇、修剪、放置不同形狀 和大小的屏障膜也很重要。

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(三)手術操作

需根據病損區特徵選擇手術方式,如釆用(改良)保留牙間乳頭切口等,目的是 保證術後有充足的牙齦組織瓣嚴密覆蓋創面;術區要進行徹底清創,去除全部肉芽組 織和病變牙骨質;結合病損特點和選擇屏障膜類型,聯合使用骨移植材料;對於瓣的 處理和縫合需要較高的手術技巧,如骨膜鬆弛切口,冠向複位,減張縫合等。

(四)術後維護

術後需短期抗感染(抗生素使用)和長期菌斑控制措施(有效刷牙和漱口水使 用);如需二次手術取出不可吸收性膜時,則應特別注意保護再生組織;另外,根據手 術操作大小和病損嚴重程度,需相對高的牙周維護治療頻率。

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