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不同的根管錐度對根管壁壓力分佈的影響

根管治療後的牙齒所受的壓力與其抵抗根折的能力密切相關,因為當其所受壓力大於牙本質壁所能承受的機械強度時,根折便會發生。如果不考慮牙本質本身的強度,根管所能承受的壓力往往由3個因素決定:根管的形變物性,比如彈性模量;根管的幾何形態以及根管的承重限度。根管能承受的最大壓力除了受根管治療後牙本質特性改變的影響,也受根管形態和根管治療過程中所受的外力的影響。根管受到兩種力的作用:①是根管治療過程中根管壁所受的內力;②是行使咀嚼功能時所受的外力。在不同外力的作用下,根管的錐度對於根管壓力分佈有不同影響。

當根管充填時,根管內壁所受的壓力最大,外壁所受的壓力相對較小。大錐度根管比小錐度根管,根管壁表面積更大(圖2-6)。因此,在密合度和分散度相同的條件下,大錐度根管在根管充填時,所受的壓力可以分散至更大的根管壁面積。但與此同時,根管在進一步擴大時,管壁的厚度會相應減小,從而降低根管在受到外力時的抵抗能力。根充時施加在根管橫斷面上的力,最佳根管內徑和牙根的比例是0.3〜0.6。根管外壁所受的壓力會隨根管徑的增加而增加,對於非圓形根管,比如扁根的薄壁部分,根管內壁所受的力會更大。

在行使功能過程中,由於根管受到了側向咀嚼力,其受力最顯著的部位會發生相應彎曲,這會改變壓力在牙齒上的分佈。牙齒在咀嚼過程中,受力最大的部位是根上1/3的根部外側壁,大錐度根管較小錐度根管所受的壓力更大,主要是由於在根管預備過程中,大錐度使得根管口和根管的牙本質結構喪失更多,但是錐度對於根管受力的影響有限,研究表明,當牙齒某部位由於受力發生彎曲時,根管的中心並未受力。因此,去除必要的牙本質,建立根管直線通路對根管受力基本無影響。

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綜合考慮多種因素,我們可以得出結論,在根管治療過程中,使用大錐度根管預備器械無疑會去除大量的牙本質,這會使牙齒變得相對脆弱,但其實對根折發生的影響並不是非常大。牙髓治療後患牙發生根折的更主要原因是受到的局部壓力增加,有些壓力在根管預備以及充填過程中已經施加到牙齒上了。根管治療後牙齒在根尖部的壓力分佈狀態是最關根的應力分佈(改良範式等效應力)取決於載荷的類型:在根管治療過程中,根管壁所受的應力最大;在咀嚼載荷作用下,根外表面所受的應力最大。

在根管充填時,大錐度根管預備所受的應力通常低於小錐度根管預備,但在承受咀嚼壓力時則相反鍵的,小錐度根管尤其重要,小錐度根管在根尖部受到的壓力更大,因此更易引起牙本質裂,特別是在根尖1/3處。儘管大錐度器械在進行根管預備時,根管也存在不完全光滑的狀態,但相較於小錐度根管而言,大錐度根管預備器械可以使根管清潔得更徹底、根管壁更光滑;而且,大錐度器械預備根管後可以為後續根管樁的製備預留更大的空間。

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