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種植牙的術中併發症有哪些?

(一)上頜竇穿通

上頜竇穿通是口腔種植術時,鑽頭或種植體進入上頜竇並穿通黏膜。多發生於上頜竇提升術和上頜後牙區種植術的過程中,常會引起術後的感染,嚴重時發生膿腫,引起患者面頰部的疼痛。其主要原因包括骨質疏鬆,上頜後牙區牙槽骨吸收導致的上頜竇底壁薄弱,鑽孔時用力過猛或種植體植入過深。當上頜竇穿通時穿孑L處常會出現滲血,患名捏鼻鼓氣時,可見有氣泡漏出,探針可探查到穿通孔。為了避免上頜竇穿通,術前應拍攝X線片,並以此為依據選擇好適當的種植體,確定植入深度。若上頜竇位置過低時,可行上頜竇提升術,後再植入種植體。在某種情況下還可以避開上頜竇行冀上頜區種植。小的穿孔不需特殊處理,可在穿孔處放置明膠海綿以封閉穿通口,較大的穿孔較易引起種植體周圍炎,需進行黏膜修補後再植人種植體,對於出血嚴重的病例,還應行上頜竇開窗術,止血後封閉竇底穿孔。

(二)牙槽脊穿孔

牙槽脊穿孔多發於前牙種植區,多見於牙槽脊的中間、一側或根方穿孔。主要原因包括缺牙時間過長導致牙槽脊過度吸收,使得牙槽脊寬度不夠,鑽孔方向不當,對骨倒凹估計不足,使鑽頭從牙槽脊一側或根方穿出。此外,蘭牙槽脊寬度不足時常採用骨劈開擴張術,若此時操作不熟練或用力過猛可致皮質骨的骨折甚至脫落。一般認為,對於不影響種植體植入穩定性的穿孔,在穿孔處置人合成骨或白體骨後照常植入種植體,必要時可以覆蓋組織膜,縫合軟組織。對於較大的穿孔,無法獲得種植體的初期穩定性,則不可勉強植入,可在穿孔處植入骨移植材料後縫合關閉創口。骨癒合時間一般為6~12個月,待骨癒合後再行種植體植入術。

牙齿

(三)神經損傷

牙種植術中,神經損傷是最為常見且較為嚴重的併發症。神經損傷可發生於種植手術的麻醉、骨切開術及種植體植入等環節。據文獻報導,牙種植術中神經損傷的發生概率高達13% ,可能損傷的神經主要為下牙槽神經和頦神經,偶爾也可發生舌神經的損傷。術中若傷及神經可引起局部感覺異常或不尋常的出血。

1.下牙槽神經損傷:

下牙槽神經損傷多由於對下牙槽神經管的走向不了解,X線片拍攝不夠準確或種植體選擇過長等弓起。為避免下牙槽神經的損傷,瞭解神經管的走行十分重要,大部分人下頜管後2/3部分偏向下頜支及下頜體的內側面,在第一磨牙處橫斷面上位於近舌側1/3,向近中逐漸向唇頰側走行,直至頦孔穿出。因此術前應拍攝X線片,精確地測量,準確計算放大率,並根據X線片選擇合適的種植體,確定植入方向和深度。Heller等“建議術中儘量採用局部浸潤麻醉代替阻滯麻醉,這樣可密切觀察術中患者的反應,避免鑽孔過深導致神經損傷。

2.頦神經損傷:

在行前磨牙種植術時,可能損傷頦神經。該神經損傷後可出現患側切牙區至前磨牙區疼痛及唇頰側牙齦和口腔前庭黏膜麻木。為避免損傷頦神經,術前應充分瞭解頦孔的位置,手術中加以避免,動作輕柔,在該區域剝離黏骨膜時,儘量避免用力牽拉頰側黏骨膜瓣,設計瓣時必須考慮解剖學位置,做骨膜減張切口時深度控制在最少,鑽孔時確保距頦孔前方和上方2 mm的安全距離。

3.舌神經損傷:

神經位於下頜第三磨牙舌側下方,在下頜第三磨牙區預備種植窩時若過於偏向舌側則可能會損傷此神經。表現為舌前2/3及口底感覺的喪失。為避免損傷舌神經,在行第三磨牙區種植術時應避免鑽頭過於偏向舌側。


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