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粘結或螺釘固定的前牙單冠的修復步驟

1.模型分析及種植設計

在單顆牙修復時,術前模型分析要準確測量黏膜厚度、牙槽骨形態,在分析模型剖面上準確繪'制骨形態,確定種植體長軸方向,如有條件,通過CT或螺旋CT精確測定骨幡的角度,可同時估計角度基樁的大小。

2,種植體的植入

按照預先製作的外科範本準確植入種植體,使其位於頰舌側皮質骨板之間。同時由於一些種植體系統的種植體植入後,其基樁連接部的位置關係(內外六方、八方的空間位置)會影響基樁的排列位置,故在植入時應考慮到角度基樁的方向,確保種植體上六方、八方固位形的排列符合角度基樁的方向

大多數釆用六角及八角連接角度基樁的種植體系統,可通過種植體及安裝杆(seatingtool)上的標記指示種植體上的六方及八方固位形有一邊正對於角度基樁的彎曲方向。

3.轉移種植體位置關係

建議釆用直接法轉移種植體的位置關係。

4.角度基樁的選擇

確保基樁間互相平行排列,或與鄰牙平行排列,如果釆用螺釘固位,則水準螺絲孔必須位於軟組織上方,且位於合適曲位置以便於操作。

螺釘固位的冠可將邊緣置於齦下更深的位置,以防止頸緣金屬色透過齦緣。但咬合太緊,殆間距離不足以放置水準固位螺釘者,則採用粘結固位。粘結固位時,由於基樁通常呈錐形、表面光滑且面積小於天然牙,故粘結力相對較弱,臨床常釆用在基樁上預備一個或兩個平面,並在頰側或舌側製備戴入溝,一方面可以限制修復體的脫位方向,另一方面還可以防止修復體的旋轉,減小了作用於粘結劑上的剪切力。

牙齿5

5.修復體的製作

6,角度基樁和修復體的就位

通過專門的基樁握持器(abutmentholder)準確地將基樁戴入到種植體上。角度基樁就位後必須與種植體密合,不僅可以防止局部應力集中造成固定螺釘的鬆動、折斷,同時還可以防止食物殘渣、唾液、細菌的進入,預防種植體周炎的發生。

Ankylos種植體、ITI種植體系統的種植體與基樁是通過摩爾斯錐度進行連接的,Frialit-2系統是通過六邊形連接的,IMZ是通過齒狀結構連接的。基樁就位時可能會由於周圍的軟組織、局部食物殘渣的影響使基樁與種植體間有明顯的間隙,所以牙齦成形器的準確應用非常關鍵,基樁就位時也要徹底清潔種植體與基樁的連接面,並在基樁就位後通過X線攝影確定是否完全就位。

種植義齒在行使功能時常會出現螺絲鬆動的現象,多由螺絲伸長變形、醫師的手指力度不足、植體的位置不合適、咬合設計不合理、冠外形欠佳、種植體及基樁不吻合、修復體適合性差等引起。從理論上講,角度基樁的應用增加了基樁與種植體接合部的應力,螺釘發生鬆動的可能性增加。為了阻止螺絲鬆動,常採用如下方法:改變種植體與基樁的連接方式,釆用金螺杆,採用扭矩控制裝置,螺絲旋入時加粘結劑等。在這幾種方法中,效果較為肯定的是控制扭矩。通常直接用手來扭緊螺絲是不可靠的,必須借助.於特殊的扭矩扳手給固定螺絲一定的預負荷(preload)。

的金屬組成和設計特點確定的,通常由生產商直接提供。其機制是將基樁和種植體擠壓在一起,增加了螺釘螺紋和種植體內螺紋間、螺釘和基樁間、種植體和基樁間的摩擦力,可有效地抵抗外部剪切力,提高結合部的抗疲勞性能。臨床常釆用兩次緊固法,以一定的扭矩旋緊螺絲後等待10分鐘,再用扭矩扳手緊一次,可有效地防止嵌入性鬆弛(embedmentrelaxation)對預負荷的削弱作用。目前,許多學者建議修復體如採用粘結固位,可用光固化複合樹脂封閉角度基樁螺釘上方的空隙,不僅可以防止螺釘的鬆動,同時在有需要時還可以方便地將它去除。

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