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珠海牙科——什麼是冠延長術?

當剩餘牙體組織少、正常牙本質無法提供足夠固位力和抗力性時,臨床醫師可能需要通過外科手術來“創造”更多的健康牙體組織。冠延長手術過程中可能需要結合正畸牽引術。

通過冠延長術獲得的健康牙體組織被後期修復體包繞,使稔力得以分散至牙周組織而不是樁-核-牙體組織介面。但由於牙齒的鬆動會導致殆力對修復體產生的水準分力增加,必須注意牙齒修復後的冠根比。牙周膜可以承擔的軸向力是水準分力的17倍o一些學者在對10顆天然中切牙進行樁冠修復時預備了2mm牙本質肩領,並將其與10顆無牙本質肩領的對照牙進行比較,體外檢測牙本質肩領對牙齒抗折強度的影響。研究者建議相較於牙本質肩領的存在與否,更應關注樁的長度。

我們不能僅僅為了使後期修復體可以包繞在健康的牙體組織周圍提高抗折性,就決定釆用冠延長術獲得牙本質肩領。在整體治療計畫的制訂過程中還有其他因素應被重視。

為保持修復體良好的穩定性,冠根比必須保持不超過1:l。考慮到牙周組織減少後仍要承受相同的負載,不合理的治療計畫可能導致牙齒鬆動度增加。此外,當牙根距離近時,很難在不破壞牙根的情況下移除牙間骨質。軟組織不能向根向複位也會導致冠延長受限。

臨床醫師需謹記越向牙齒根方預備,牙本質壁就越薄,露髓或橫向修復空間不足導致修復體外形突度過大的可能性就越高。醫師必須儘量選擇合適的終止線,特別對於下頜前牙。

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為了保持牙周健康和防止造成膜齦缺損,保持至少2〜3mm的附著齦寬度尤其重要。

最後,臨床醫師需關注整個牙列和整體的治療方案。對出於美學考慮進行治療或者笑線較高的患者,嘴唇位置可能顯露牙齦水準的不和諧並影響美學效果。在前牙被動萌出的情況下,如果臨床牙冠較短,笑線較高,那麼有時會導致牙齦暴露過多。如果患者希望前牙區有更好的比例,那就可能有必要通過冠延長術暴露更多的解剖牙冠。在這些情況下,必須製作診斷蠟型為外科醫師提供手術導板,從而合理確定新修復體的邊緣位置。當齦下齦損並未向根方進展至牙根時,功能性和美學性的冠延長可以相結合。同時,需要特別關注鄰間乳頭可能出現喪失。醫師必須決定是否需要對牙間牙槽骨進行切除手術,或是否手術應只限於唇側。在因齦間隙增寬而導致美學效果不佳時,修復醫師可能需要更好地調整修復體輪廓或增寬修復體接觸區。當相鄰牙間牙槽嶠頂和修復體接觸點之間的距離大於5mm時,相鄰牙間會出現黑三角。

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