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活動矯治器矯治過程中的問題和注意事項

活動矯治器進行錯胎畸形的矯治,要想取得良好的療效,必須發揮醫生和患者兩方面的積極性。醫生設計合理的矯治器,正確控制作用力的大小和方向,同時還要瞭解患者的心理,充分調動患者和家人的主觀能動性,患者也要自始至終保持認真合作的態度。然而每一位患者的矯治程式過程中,可能會出現各種情況,一般涉及口腔健康、牙齒的移動以及矯治器三個方面的情況,而對這些情況的認知和預見,以及正確及時的處理,往往是矯治成功的關鍵。

(一)活動矯治器幾種最常出現的問題

1.口腔黏膜損傷

一些位於唇頰側或舌齶側的加力裝置如彈簧、牽引鉤、各種圈、曲、鋼絲游離端以及伸展過度的基托邊緣,都有可能對口腔軟組織造成刺激而形成損傷,有時可引起創傷性潰瘍。應認真檢査刺激原因並設法消除,如去除過長的游離端,並將其打磨圓滑,緩衝受壓部位相對應的基托組織面,調整彈簧和鋼絲的位置,使其不壓迫軟組織黏膜。

2.牙齒異常鬆動

牙齒受適宜矯治力作用而移動的過程中,由於牙周組織處於改建的狀態,故牙齒有輕度的鬆動,一般屬正常情況。但如發生異常鬆動,除了檢查是否作用力過大,還應檢査是否存在早接觸或胎干擾,如果牙齒移動過程中發生明顯的雅創傷,用通過加

 

高咬合的方法消除胎創傷或改變牙齒的移動方向;此外,如果患者對矯治器時戴時停,也會使牙齒的受力時斷時續,增加牙齒的往返運動,鬆動度增加,應該要求患者堅持認真戴用矯治器。

3.牙齒不移動或移動過慢

如果長期未見牙齒移動或移動過慢,應檢查是否存在以下原因:

(1)有時矯治器部件可能阻礙牙齒移動,或者咬合干擾不能允許牙齒作預期移動,應設法消除這些干擾因素。

(2)加力部件未置於正確位置調整加力後的矯治器彈簧活動度較大,有時病人不能使彈簧與需要移動的牙齒正確接觸,應耐心對病人進行示範,教會正確戴用的方式。

(3)患者未認真按醫囑戴矯治器如矯治器各部件均很合適,也沒有阻礙牙齒移動的其他因素,矯治牙不移動的原因經常是患者不能堅持戴用矯治器。因此,患者的認真配合是成功的關鍵要素之一。

牙齿矫正

4.牙齒移動的方向不正確

因為加力的彈簧與牙齒的不正確接觸而引起,異常的接觸將產生異常方向的作用力和相應的移動。應該重新調整彈簧的位置或對矯治器做岀相應的修改。

5.牙齒的過度傾斜

活動矯治器移動牙齒的方式主要是傾斜移動,但是牙齒的過度傾斜應當避免。牙齒移動後的傾斜程度取決於作用力大小、牙齒受力部位以及牙齒原有的傾斜度。作用力過大、施力點距齦緣太遠都會使支點向牙冠方向轉移,從而增加牙齒的傾斜程度。另外,如果牙齒原有的傾斜度較大,也會不利於矯治,影響最終的牙軸方向,必要時需配合使用固定矯治器附件協助調整牙齒的傾斜度。

6.支抗喪失

活動矯治器多數採用口內支抗,尤其是頜內支抗,如果支抗需求過大,例如企圖一次移動過多的牙齒,必然使支抗牙承受過大的矯治力而發生移動,所以應制定合理的牙齒移動計畫,分期分批地移動牙齒,使支抗消耗相應降低。當牙弓或牙齒本身條件限制,不能有足夠數量的支抗牙以承受必要的矯治力時,還應考慮採用口外支抗的方法使支抗得以加強。

7.矯治器就位困難或固位不良

基托或固位卡環過多地進入倒凹區,將使矯治器難以戴入,有時經過調整後得到改善,有時必須重做矯治器。此外,印模變形、牙齒自行漂移、矯治器基托受熱變形、乳恒牙替換引起的變化等均可成為矯治器就位困難的原因。矯治器固位牙的數量不足或缺乏固位必須的倒凹形態特徵,將使矯治器固位不良。另外,卡環製作不符合規範或卡環調節不當都會直接影響固位效果。正確的卡環製作及調節,應該使矯治器完全就位後固位卡環不對任何牙齒產生任何方向的作用力。

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