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珠海牙科—智齒拔牙創的正常癒合方式

拔牙創的癒合是一個較複雜的過程,從很早開始就有人觀察人類拔牙創的癒合,但所得結論都不夠準確,主要是受到樣本來源及年齡、拔牙創大小、身體狀況、拔牙後處理等多方面的影響,但這些研究還為臨床的判斷提供合理的標準。綜合眾多試驗研究和臨床觀察的結果,可將拔牙創的正常癒合分為以下幾期:

一、拔牙創出血及血凝塊形成

拔牙後即刻,由於根尖血管和牙周組織的撕裂,牙槽窩內出血。約15~30分鐘後出血停止,形成血凝塊封閉創口。

二、血塊機化、肉芽組織形成 

拔牙後約24小時,來自牙槽骨壁的成纖維細胞向血凝塊內生長,同時來自鄰近血管的內皮細胞增殖形成毛細血管網,約7天後肉芽組織充滿牙槽窩。 

三、結締組織和上皮組織代替肉芽組織 

在肉芽組織形成的同時,第3~4天開始出現膠原纖維和結締組織細胞,並逐漸向肉芽組織中心生長,第20天時,結締組織完全代替肉芽組織。拔牙後第3~4天,牙齦邊緣內卷,上皮自此長入創面,最早在14天時上皮可完全覆蓋創面,但上皮生長緩慢者,35天乃至更長時間,上皮組織生長仍未完成。 

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四、原始的纖維樣骨代替結締組織 

拔牙術後5~8天,牙槽骨內板和附近髓腔處開始有成骨和破骨細胞活動,並有纖維樣骨質附著於舊的骨小梁,約38天時,拔牙窩2/3被骨小梁充滿。 

五、成熟骨組織代替不成熟骨組織、牙槽突功能改建 

在第14天時,纖維樣骨質中心有點狀鈣鹽出現,纖維樣骨質不斷鈣化,3個月後完全形成骨組織。40天時,癒合區形成多層骨小梁一致的成熟骨,並有一層密質骨覆蓋這一區域,牙槽骨受到功能性壓力後,骨小梁的數目和排列順序應壓力變化而重新改建,3~6個月改建基本完成。 

六、X線片表現 

雖然拔牙創新骨形成較早,但X線片檢查顯示較晚,只有在新骨不斷改建而被成熟骨代替時才在X線片上顯示。有人觀察,在18天時拔牙創X線片表現有明顯變化,100天拔牙創與周圍骨組織影像相似而無明顯差別。但也有人觀察到4~6個月時拔牙創與周圍骨組織仍明顯不同。這可能與觀察的病例個人體質不同有關系。另有學者觀察第一磨牙拔牙創影像時發現15個月時與周圍骨組織無明顯差異,還觀察到牙槽脊高度在2周後下降速度很快,3個月後基本穩定。對智齒拔牙創的觀察表明,拔牙6個月時拔牙創仍清晰可見,6個月後才逐漸顯示不清。

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