當齲壞進一步發展就會影響到牙髓，細菌侵入牙髓組織，引起急性或慢性的牙髓炎症，即為牙髓病。齲病的發展大多是慢性過程，因此牙儲在這種情況下也大多形成慢性牙髓炎，慢性牙髓炎在引流不暢或機體抵抗力下降時,則可轉為急性發作。當然,牙髓組織也可能因突然的損傷或致病細菌毒力太強而呈現原發性的急性牙髓炎。
牙曲組織位於體腔之中，是一種胚胎性的疏鬆結締組織，對炎症的抵抗力弱，四周被堅硬的牙體硬組織包圍，血液迴圈雖然豐富，但缺乏側支迴圈，僅通過狹小的根尖孔與外界相通。一旦發生炎症，炎性滲出物無法順利引流，積聚在髓腔中，使髓腔壓力迅速升高，壓迫牙髓組織中的神經產生劇烈疼痛，同時也使感染很快擴散到整個牙髓。
急性牙髓炎時的劇痛，常常是口腔急診病人就診的主要原因。這時首先要開放牙髓，減除壓力，一旦鑽通髓腔,壓力下降，疼痛便會驟減。
慢性牙髓炎如沒有轉為急性牙髓炎，在長期的慢性剌激下，會發生各種退變，有鈣化變性、纖維變性、脂肪變性、萎縮變性等。牙髓炎自然發展到最後便是牙髓壞死。
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