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珠海牙科—什麼是急性根尖周膿腫?

急性根尖周膿腫可以是急性根尖周炎發展而來,也可由慢性根尖周炎急性發作而來。

病變性質屬一般化膿性炎症改變。開始根尖周膜組織液滲出增加,大量白細胞浸潤,釋放溶酶體,使牙周膜纖維溶解液化,形成膿液。膿液只積聚在根尖孔附近,形成根尖膿腫。

若炎症繼續發展,則迅速向附近牙槽骨內擴散,膿液通過骨松質達到牙槽骨的骨外板,並穿過骨外板的營養孔,積聚在骨膜下,形成骨膜下膿腫。膿液可繼續將骨膜溶解,穿破骨膜達牙齦粘膜下,形成粘膜下膿腫。最終穿破粘膜,向口腔排膿,轉為慢性炎症,如引流不暢,又可急性發作。

事實上,急性根尖膿腫的發展過程並不都是這樣典型,膿液在得不到引流時則必然向周圍擴散,並向較薄弱的骨壁處突破,排膿的途徑有以下幾種:

(一)穿通唇頰、舌齶側骨壁

唇頰側的牙槽骨骨壁較薄,膿液多由此方向穿出,在患牙牙根的唇頰側形成膿腫,破潰可形成牙齦竇道。上齶側切牙牙根偏向齶側,可向齶側排膿。

(二)膿液通過根管從齲洞排出

根尖孔粗大的牙,根尖部的膿液易由此路排出。這種情況對根尖周組織破壞最小。

(三)膿液沿牙周膜向齦溝排出

這多發生在原有牙周病的患牙,因根尖病灶與牙周袋接近,膿液易從此道排出。這種途徑排膿使牙周膜纖維受到嚴重破壞,致使牙齒鬆動、脫落,預後較差。

(四)向上頜竇內排膿

多發生於低位.上頜竇的病人,上頜後牙的牙根可能在上頜竇內,如果膿液由上頜竇排出時,可引起上頜竇炎。

(五)向鼻腔排膿 

極為少見,只有上中切牙牙槽突很低而牙根很長時,根尖部的膿液才能穿過鼻底或唇側骨壁之後,沿骨膜上升,而在鼻孔內發生膿腫。急性根尖周膿腫的表現為劇烈疼痛。是劇烈的持續性跳痛,牙齒鬆動,浮起感明顯,輕叩時即有劇痛。病人不敢咬合,甚至唇舌觸動患牙時,也會產生疼痛。牙齦出現紅腫、壓痛,所屬淋巴結腫大,有觸痛,還可以出現全身症狀,如乏力、發熱、白細胞計數升高等症狀。

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